《정신과 진료와 실손보험 활용 시리즈 2탄》 3화 – 상담 기록으로 보험 거절된 사례와 대응

상담 기록으로 보험 거절된 사례와 대응

정신과 상담 기록만으로 보험 가입이 거절될 수 있다는 사실을 알고 있나요? 최근에는 간단한 심리상담만 받았더라도 보험사 심사에서 불리하게 작용하는 경우가 늘고 있습니다.

이번 글에서는 상담 기록 때문에 보험 가입이나 청구가 거절된 실제 사례와 대응 방법을 정리해 드립니다.

1. 왜 상담 기록이 문제가 될까?

보험사는 정신과 진료 이력이 있으면 향후 청구 리스크를 높게 봅니다. 특히 상담만 진행해도 병원 시스템에 기록이 남고, 보험사 조회 때 진단 여부와 관계없이 심사에 반영됩니다.

정식 진단 없이 상담만으로 F코드가 붙지 않아도 심사 담당자가 추가 자료 요청이나 가입 거절을 할 수 있습니다.

2. 실제 거절 사례

사례	상황	결과
A씨	직장 스트레스로 상담 1회 기록	실손보험 가입 거절
B씨	온라인 심리상담만 이용	생명보험 가입 시 추가 심사 요청
C씨	정신과 기록 공개 거부	보험사에서 청구 거절

상담만으로도 기록은 의료기록으로 남아 심사 시 불이익이 발생할 수 있습니다.

3. 대응 방법

• 상담만 받았다면: 진단명 여부와 기록 내용 확인
• 심사에서 거절되면: 추가 소명 자료 제출 (병원 사실확인서 등)
• 필요하다면: 보험 설계사·전문가 통해 재심사 요청
• 추가 가입 시: 정신과 기록 고지 의무 여부 반드시 점검

의료기록 삭제는 불가능하기 때문에, 상황에 맞게 소명 자료와 전문가 상담이 필수입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 상담 기록만으로 보험 가입이 무조건 거절되나요?

아닙니다. 상담만 있고 진단명이 없으면 가입이 가능한 경우도 많습니다.

Q. 상담 기록을 숨기면 어떻게 되나요?

고지의무 위반이 되어 보험금 지급 거절 사유가 됩니다.

Q. 어떻게 대응하면 좋을까요?

기록 내용을 먼저 확인하고, 전문가 도움으로 사실확인서를 준비하는 것이 가장 안전합니다.

맺음말

정신과 상담 기록은 보험 가입과 청구에 큰 영향을 미칩니다. 상담 기록만으로도 불이익이 있을 수 있으니 기록 관리와 고지의무 점검을 꼭 하세요. 다음 글에서는 “정신과 병력자 보험 재가입·리모델링 전략”을 알려드리겠습니다.

 

다음 글 보기: 4화 – 정신과 병력자 보험 재가입·리모델링 전략