“진단서 없이 실손보험 청구 가능한가?” 2화 도수치료, 물리치료 청구 시 꼭 진단서가 필요한가?

도수치료, 물리치료 청구 시 꼭 진단서가 필요한가?

도수치료나 물리치료는 외래 통증 치료의 대표적인 항목이지만, 실손보험 청구 시 진단서 없이도 보험금을 받을 수 있는 대표적인 사례입니다. 그러나 병원에 따라 진단서를 요구하거나, 보험사에서 거절당하는 경우도 있기 때문에 반드시 청구 서류 구성과 핵심 포인트를 알고 있어야 합니다. 이번 글에서는 도수치료와 물리치료 실비 청구 시 진단서 없이 청구 가능한 조건과 실제 사례, 대응 전략을 정리해드립니다.

도수치료와 물리치료의 차이

• 도수치료: 물리치료사의 수기치료, 대부분 비급여 항목
• 물리치료: 기계장비 또는 전기자극, 대부분 급여항목 또는 일부 비급여

실손보험에서는 치료 목적이 명확하고 질병코드가 포함되어 있을 경우 도수치료 및 물리치료 비용도 보장받을 수 있습니다.

진단서 없이 청구 가능한 서류 구성

서류 항목	필요 여부	비고
진료비 영수증	필수	병원 또는 약국에서 발급
진료비 세부내역서	필수	치료 항목(도수치료 코드) 포함 여부 중요
진료확인서	선택	질병코드 명시 시 보완 효과
진단서	대부분 불필요	고액 또는 반복 치료 시에만 요구 가능

청구 가능을 높이는 핵심 조건

• 1. 질병코드 포함 (M54.5 요통, M75.1 어깨병증 등)
• 2. 치료 횟수, 금액이 자기부담금(1~2만 원) 이상
• 3. 통원특약 또는 비급여특약 가입 여부 확인

실제 청구 사례

사례	청구 결과	주요 포인트
도수치료 5회 (병원 세부내역서 제출)	보험금 지급	진단서 없이도 질병코드 포함
물리치료 1회 (단순 요통)	청구 거절	자기부담금 이하
도수치료 + 진단서 제출	고액 지급	수기 치료 1회당 5만 원 보장

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 도수치료는 비급여라 보험청구 안 되는 거 아닌가요?

아닙니다. 비급여라도 치료 목적이고 통원특약에 가입되어 있다면 실손보험 청구가 가능합니다.

Q. 병원에서 진단서를 안 써주려는데 어떻게 하나요?

진단서가 꼭 필요한 경우가 아니라면, 진료비 세부내역서와 진료기록으로 청구 가능합니다.

Q. 물리치료는 보험금 얼마까지 나오나요?

보장 한도 내에서 자기부담금 초과분이 지급되며, 치료횟수와 금액에 따라 달라집니다.

Q. 같은 병원에서 반복적으로 도수치료 받으면 보험사에서 문제 삼지 않나요?

진단명이 같고 치료 목적이 명확하다면 보장되지만, 반복 청구 시 소명 요청 가능성이 있습니다.

맺음말

도수치료와 물리치료는 진단서 없이도 청구 가능한 대표적인 항목입니다. 중요한 것은 질병코드, 치료 내역, 통원특약이며, 진료비 세부내역서가 명확하다면 불필요한 진단서 발급 없이도 보험금 청구가 가능합니다. 다음 편에서는 MRI·초음파 검사도 진단서 없이 청구 가능한 경우를 정리해드립니다.

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