《정신과 진료와 실손보험 활용 시리즈 2탄》 2화 – 우울증 진단서 실손 적용 조건 총정리

우울증 진단서 실손 적용 조건 총정리

우울증 진단을 받고 나면 치료비와 약값이 부담되기 시작합니다. 많은 분들이 “우울증 진단서로 실손보험 청구가 가능할까?”를 가장 많이 궁금해하죠.

이번 글에서는 우울증 진단서로 실손보험 청구가 가능한 조건과 청구 시 유의할 점을 실제 사례로 정리해 드립니다.

1. 우울증은 실손보험 보장 질병이다

우울증, 불안장애, 공황장애, 수면장애는 실손보험에서 질병으로 인정됩니다. 따라서 정식 진단명과 치료 목적이 있으면 청구가 가능합니다.

다만 단순 상담 기록만 있거나, 진단명이 없으면 실손보험 보장이 어렵습니다.

2. 실손 청구 필수 조건

• 정식 진단명: 우울증, 불안장애 등 F코드로 기재
• 진단서/진료확인서: 병원 발급 서류에 병명 포함
• 약제비 영수증: 의사 처방 약제비 청구 가능

특히 처방전 없이 개인이 약국에서 구매한 일반의약품은 실손보험에서 인정되지 않습니다.

3. 실제 우울증 실손 청구 사례

사례	조건	청구 결과
정식 진단 + 약제비	진단서, 처방전 첨부	진료비, 약제비 전액 지급
상담 기록만 있음	진단명 없음	지급 거절
온라인 상담	정식 진단서 발급	조건 충족 시 지급

핵심은 F코드(정신과 질병코드)와 처방 기록이 있느냐입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 우울증 약은 무조건 다 청구되나요?

아닙니다. 의사 처방이 있어야 하고, 개인 구매 약은 제외됩니다.

Q. 정신과 기록이 남으면 보험 가입에 불리한가요?

일부 생명·실손보험은 가입 거절 사유가 될 수 있어 가입 전 고지의무를 반드시 확인해야 합니다.

Q. 온라인 정신과 상담도 실손 적용되나요?

정식 진단서와 처방전이 발급된다면 청구 가능합니다.

맺음말

우울증 진단서와 처방전만 제대로 준비해도 실손보험에서 치료비와 약제비를 돌려받을 수 있습니다. 상담만으로는 어렵다는 점만 꼭 기억하세요.

다음 글에서는 “상담 기록으로 보험 거절된 사례와 대응”을 알려드리겠습니다.

 

다음 글 보기: 3화 – 상담 기록으로 보험 거절된 사례와 대응