“진단서 없이 실손보험 청구 가능한가?” 3화 MRI·초음파 검사도 진단서 없이 청구 가능한 경우는?

MRI·초음파 검사도 진단서 없이 청구 가능한 경우는?

MRI나 초음파 검사는 비용이 크고 고위험 진단과 관련돼 있어, 많은 사람이 실손보험 청구 시 진단서가 반드시 필요하다고 생각합니다. 하지만 실제로는 검사 목적이 명확하고, 진료기록 또는 세부내역서에 질병코드가 포함돼 있다면 진단서 없이도 청구가 가능합니다. 이번 글에서는 MRI 및 초음파 검사를 진단서 없이 청구할 수 있는 조건과, 병원에서 서류를 준비하는 실전 노하우를 정리해드립니다.

청구에 필요한 핵심 서류

• 진료비 영수증 – 검사비 결제 내역
• 진료비 세부내역서 – MRI/초음파 항목 코드 포함 여부 확인
• 진료기록지 (EMR 출력) – 진단명과 질병코드 명시 여부 중요
• 진단서 – 필수 아님 (선택 사항)

특히 진료기록지나 세부내역서에 질병코드가 포함되어 있으면 진단서 없이도 보험금 심사가 가능하다는 점이 중요합니다.

진단서 없이 청구 가능했던 실제 항목

검사 항목	청구 여부	비고
뇌 MRI (두통)	가능	진료기록에 G43 질병코드 포함
허리 MRI (디스크 의심)	가능	진료기록지에 M51 코드 기재
복부 초음파 (간 질환)	가능	K76 코드로 청구
갑상선 초음파 (건강검진 목적)	불가	Z 코드 사용 → 보장 제외

병원에서 서류 요청할 때 이렇게 말하세요

진단서를 굳이 발급받지 않으려면 병원 접수처 또는 의무기록팀에 아래와 같이 요청해 보세요.

• “진단서 없이 실손보험 청구하려고 합니다.”
• “MRI 검사 내역과 질병코드 포함된 진료기록 출력해 주세요.”
• “보험 청구용 세부내역서에 검사 항목이 보이도록 출력해 주세요.”

대부분의 병원은 이러한 요청에 익숙하며, 진단서 발급 없이도 실손청구용 서류를 준비해줍니다.

질병코드 예시

• G43 : 편두통
• M51 : 추간판장애 (허리 디스크)
• K76.0 : 지방간
• C73 : 갑상선암

진단서 없이 청구하려면 진료기록에 위와 같은 질병코드가 명시되어야 보험사 심사가 가능합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. MRI 검사만 받았는데 진단서 없이 실비청구 가능한가요?

네. 검사 목적이 치료 목적이고, 질병코드가 진료기록이나 내역서에 포함돼 있으면 가능합니다.

Q. 초음파 검사도 진단서 없이 되나요?

예. 갑상선, 복부, 심장 초음파 모두 진료기록과 세부내역서가 명확하면 청구할 수 있습니다.

Q. 병원에서 진단서 없으면 청구 안 된다고 했어요.?

병원에서는 진단서를 기본으로 안내하는 경우가 많습니다. 하지만 보험사 입장에서는 진료기록이 더 중요한 자료가 될 수 있습니다.

Q. 질병코드가 없으면 꼭 진단서를 받아야 하나요?

그렇습니다. 질병코드가 없으면 보험사는 치료 목적을 판단하기 어렵기 때문에, 진단서가 필요할 수 있습니다.

맺음말

MRI나 초음파 검사는 비용도 크고 실손보험 보장 여부가 민감한 항목입니다. 그러나 진단서 없이도 청구가 가능하도록 병원에서 진료기록, 세부내역서, 질병코드를 정확히 받아두면 불필요한 비용 없이 보험금 청구가 가능합니다. 다음 편에서는 진단서 대신 진료확인서, 수술확인서로 대체할 수 있는 상황을 정리해드립니다.

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