《치아보험 실비·보철·임플란트 활용법》 2화 – 임플란트 실비 적용 가능할까?

임플란트 실비 적용 가능할까?

치과 치료 중 가장 비용이 많이 드는 항목이 바로 임플란트입니다. 평균 한 개당 100만 원 이상이 기본이기 때문에 많은 분들이 “임플란트 실손보험으로 청구할 수 있을까?”를 가장 많이 물어보십니다.

이번 글에서는 임플란트가 실손보험 적용이 가능한지, 가능한 경우와 불가능한 경우를 실제 사례로 정리해드립니다.

1. 임플란트는 원칙적으로 실손 보장 제외

대부분의 실손의료보험 약관에는 ‘치아치료는 보장하지 않는다’는 조항이 포함됩니다. 충치, 잇몸질환, 노화로 인한 임플란트는 치료 목적이라도 실손보험에서 보장하지 않습니다.

따라서 일반 임플란트는 실손 청구가 불가능합니다.

2. 사고로 인한 경우는 예외

다만 교통사고나 외상으로 인해 치아가 파절되거나 발치되었다면, 외상성 치료로 인정되어 실손 청구가 가능합니다.

예를 들어, 넘어져서 앞니가 깨진 경우 치과 진료비 + 임플란트 비용 일부를 실손으로 받을 수 있습니다.

• 사고 증빙 필요: 사고일, 사고 경위서, 진단서 필수
• 질병코드: 외상 코드가 기재되어야 함
• 치료 내역: 파절, 탈구, 골절 등 외상성 진료

3. 임플란트 실손 청구 실제 사례

사례	적용 여부	청구 결과
노화로 인한 임플란트	불가	치아보험으로만 보장
교통사고로 앞니 파절	가능	실손 치료비 + 임플란트 일부 지급
자연치아 탈락	불가	실손 제외, 치아보험 정액 보장

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 치아보험 가입하면 임플란트 비용 다 나오나요?

아닙니다. 치아보험은 약정된 한도만 정액 보장됩니다. 계약 조건을 꼭 확인하세요.

Q. 사고로 깨진 임플란트는 얼마까지 보장되나요?

실손보험은 치료비 실비만큼 지급합니다. 보철비는 일부만 인정될 수 있으니 보험사 심사가 중요합니다.

Q. 임플란트 할 때 필요한 서류는?

치과 진단서, 외상 경위서, 사고기록이 필수입니다.

맺음말

임플란트는 원칙적으로 실손보험 적용이 어렵습니다. 그러나 외상성 사고라면 일부 실손으로 청구 가능하므로 사고 기록과 진단서, 질병코드를 꼼꼼히 준비하세요.

다음 글에서는 “보철·크라운 치료 청구 꿀팁”을 정리해 알려드리겠습니다.

 

다음 글 보기: 3화 – 보철·크라운 치료 청구 꿀팁