실손보험 청구 전략 시리즈 2화 고혈압 진단 후 병원 다녔는데 실손청구 가능할까?

고혈압 진단 후 병원 다녔는데 실손청구 가능할까?

고혈압은 국민 3명 중 1명이 보유하고 있는 대표적인 만성질환입니다. 하지만 고혈압으로 꾸준히 병원에 다니는 것만으로 실손의료보험 청구가 가능한지는 많은 분들이 혼동하는 부분입니다. 특히 ‘약만 타는 외래 진료’는 대부분 보장되지 않지만, 혈압 관련 합병증 검사나 영상진단이 동반된 경우에는 청구 가능성이 높아집니다. 이번 글에서는 고혈압 환자가 병원에서 어떤 진료를 받을 때 실손보험 청구가 가능한지 구체적으로 정리해 드립니다.

고혈압 환자의 실손보험 보장 가능 항목

진료 항목	청구 가능 여부	비고
단순 외래 진찰 + 약 처방	불가능	진료비가 자기부담금 미만인 경우
혈압기록 측정 + 경과관찰	조건부 가능	문진 외 진료행위 포함 시
심전도 검사	가능	고혈압 합병증 여부 확인 목적
심장 초음파	가능	심비대, 심장기능 저하 확인
24시간 혈압 측정기 대여	가능	비급여지만 특약 가입 시 보장

청구 시 핵심 조건

• 통원특약 또는 비급여 특약에 가입되어 있어야 합니다.
• 진단서 또는 진료확인서에 질병코드(I10~I15)가 포함되어야 합니다.
• 검사비, 진료비가 자기부담금을 초과해야 합니다.

심전도, 초음파 검사 실비청구 서류

고혈압 관련 검사로 실손보험을 청구하려면 아래 서류를 준비해야 합니다.

1. 진단서 또는 진료확인서 (고혈압 질병코드 포함)
2. 진료비 세부내역서 (심전도, 초음파 항목 명시)
3. 보험사 청구서
4. 통장 사본, 신분증 사본

병원에서는 “실손보험 청구용 진단서가 필요하다”고 요청하면 보통 질병코드를 포함해 발급해줍니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 고혈압 약만 처방받았는데 청구 가능한가요?

대부분 불가능합니다. 진료비가 자기부담금 이하이며 치료행위가 없으면 보장되지 않습니다.

Q. 심전도만 찍었는데 보험금 받았어요. 왜 가능한가요?

심전도 검사는 명확한 치료 목적 검사로 인정되며, 질병코드(I11 등)가 있다면 보장이 가능합니다.

Q. 고혈압인데 통원특약 없으면 청구 못하나요?

네. 대부분 외래 진료로 처리되기 때문에 통원특약이 필수입니다.

Q. 혈압기 대여 비용도 보험청구 가능한가요?

비급여 통원특약에 가입되어 있다면 보장될 수 있습니다.

맺음말

고혈압 진단 후 병원에서 단순한 약 처방 외에 심전도나 초음파 등 진단 목적의 검사가 동반되었다면 실손보험 청구가 가능합니다. 중요한 것은 진료 목적과 질병코드가 명확히 포함된 서류를 갖추는 것이며, 통원특약 여부도 반드시 확인해야 합니다. 다음 편에서는 당뇨병 환자가 청구할 수 있는 검사와 치료 항목에 대해 구체적으로 안내드리겠습니다.

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