“간 질환 실손보험 청구 전략 시리즈” 1화 간초음파, 지방간 진단으로 실손보험 청구될까?

간초음파, 지방간 진단으로 실손보험 청구될까?

건강검진 결과에서 '지방간 의심'이라는 말을 들은 후 간초음파 검사를 추가로 받는 분들이 많습니다. 검사비는 보통 5~10만 원 이상이지만, 정작 실손보험으로 청구했더니 '보장 대상 아님'이라는 통보를 받은 사례가 적지 않습니다. 지방간은 질병 코드가 부여되는 질환이지만, 보험금 수령 여부는 검사의 목적과 진단서에 기재된 내용에 따라 크게 달라집니다. 이 글에서는 간초음파, 지방간 진단 시 실손보험 청구가 가능한 조건과 주의사항을 실제 사례 기반으로 정리해드립니다.

간초음파 검사는 어떤 경우에 보장될까?

간초음파는 간 내부 지방 축적, 간염, 종양 등을 확인하는 데 사용됩니다. 그러나 모든 간초음파 검사가 실손보험에서 보장되는 것은 아닙니다. 가장 중요한 것은 ‘의학적 필요성’이 인정되어야 한다는 점입니다.

• 의심 증상(복부 불편감, 간 수치 상승 등)으로 진료 중 의사가 시행한 경우에는 보장 가능합니다.
• 단순 건강검진이나 본인의 요청으로 시행한 경우에는 보장이 되지 않습니다.

또한 검사 후 발급받는 진단서 또는 진료확인서에 질병코드(K76.0: 지방간)가 포함되어야 합니다.

청구 가능 여부 판단 체크리스트

항목	청구 가능	청구 불가
검사 목적	증상에 따른 진단 목적	정기검진, 건강검진
진단서 질병코드	K76.0 (지방간)	Z00.0 등 건강검진 코드
검사 비용	의학적 필요 시 보장	본인 선택 시 비보장

실손보험 청구 시 필요 서류

1. 진료확인서 또는 진단서 (질병코드 K76.0 포함)
2. 진료비 영수증 및 세부내역서
3. 간초음파 검사 결과 또는 판독 소견서
4. (필요 시) 의사의 의학적 소견서

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 지방간은 질병이 아닌데 보험금이 나올 수 있나요?

지방간은 ICD 코드(K76.0)가 부여된 질병입니다. 단, 건강검진 목적이 아닌 진료 과정에서 진단된 경우에 한해 실손보험 청구가 가능합니다.

Q. 간초음파 검사가 비급여면 실손보험 청구가 불가능한가요?

비급여라도 의학적 필요성에 의한 검사라면 구실손보험에서는 보장 가능하며, 신실손의 경우 특약 여부에 따라 다릅니다.

Q. 건강검진 결과 이상으로 검사를 추가하면 보장이 되나요?

건강검진 이후 정식 외래 진료로 이어져 질병코드가 기재된 진단서를 발급받으면 청구 가능성이 있습니다.

Q. K76.0 질병코드가 진단서에 없으면 어떻게 하나요?

진단서 발급 시 의료기관에 해당 코드 포함 요청이 가능합니다. 진단명이 없는 경우 보험금 심사가 어려워질 수 있습니다.

맺음말

간초음파 검사는 많은 사람들이 받는 검사지만, 보험금 청구를 위해서는 '의학적 목적'이 명확해야 하며, 질병코드 기재 여부가 핵심입니다. 단순한 검진과 의사의 의학적 판단에 따른 진단은 보험사에서 완전히 다르게 평가되므로, 서류를 준비하기 전 진단 목적과 코드 여부를 반드시 확인하세요. 다음 편에서는 간섬유화 검사와 비급여 치료가 실손보험에서 어떤 기준으로 보장되는지 알아보겠습니다.

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