척추질환 실손보험 청구 전략 시리즈 3화 [신경차단술·도수치료, 실손보험 보장될까?]

신경차단술·도수치료, 실손보험 보장될까?

허리디스크나 척추협착증 진단을 받은 환자들은 통증 완화를 위해 신경차단술이나 도수치료를 권유받는 경우가 많습니다. 그러나 막상 치료 후 진료비를 실손보험에 청구하면 “비급여라서 보장이 불가능하다”는 안내를 듣는 경우가 많습니다. 특히 2018년 이후 실손보험 개정으로 인해 비급여 항목의 보장 범위가 달라졌기 때문에 가입 시기에 따라 보험금 수령 여부가 완전히 달라집니다. 이번 글에서는 신경차단술, 도수치료, 체외충격파 등 비급여 치료 항목이 실손보험으로 보장 가능한 조건을 구체적으로 정리해드립니다.

비급여 치료란 무엇인가요?

건강보험에서 보장하지 않는 치료 항목은 모두 ‘비급여’로 분류됩니다. 대표적으로 도수치료, 신경차단술, 체외충격파 치료 등이 있으며, 병원마다 비용 차이가 크고 실손보험 청구 여부가 다릅니다.

실손보험에서의 보장 여부 정리

치료 항목	구분	보장 여부	비고
도수치료	비급여	구실손: 가능 신실손: 보장 제외	2018년 이후 가입자는 보장 불가 가능성 높음
신경차단술 (CPT 코드 포함)	비급여 또는 급여	조건부 가능	급여 인정 시 실손 가능 / 비급여는 특약 여부 확인
체외충격파 (ESWT)	비급여	대부분 보장 불가	특약 없을 경우 청구 어려움

가입한 실손보험 유형별 보장 차이

• 구실손 (2009~2017 가입자) → 비급여 항목 대부분 보장 (자기부담금 20~30%)
• 신실손 (2018년 이후) → 비급여 도수치료·주사치료·약물치료 보장 제외
• 4세대 실손 (2021년 이후) → 비급여 전면 특약화, 보장 항목 극히 제한

따라서 자신이 가입한 실손보험 유형을 먼저 확인한 후, 병원 치료 항목이 해당 보장 범위 내에 있는지 판단해야 합니다.

실전 청구 팁

1. 도수치료나 신경차단술 시행 전, 병원에 영수증 및 진료확인서 발급 가능 여부 확인
2. 질병코드 M50, M51 등 정확하게 표기된 진단서 확보
3. 비급여 특약 포함 여부는 본인 보험약관 통해 사전 확인
4. 실비 청구 시 비급여 세부 항목 분리 제출 → 보험사 심사에 유리

FAQ – 도수치료, 신경차단술 실비 청구 관련 질문

Q. 도수치료는 왜 실손보험에서 보장되지 않나요?

의료 필요성이 아닌 ‘생활 편의 목적’으로 분류되며, 신실손 이후 약관에서 명시적으로 제외되었습니다.

Q. 신경차단술은 무조건 보장되나요?

급여로 시행된 경우는 가능하지만, 비급여로 시행됐다면 특약 여부에 따라 다릅니다. 병원 진료비 내역서를 반드시 확인하세요.

Q. 도수치료를 매주 받고 있는데 한 번에 묶어서 청구할 수 있나요?

가능하나, 진료일자별 진료비 세부내역이 있어야 하며 누적 청구액이 크면 보험사 심사가 강화될 수 있습니다.

정리하며

도수치료, 신경차단술 등 비급여 항목은 실손보험 청구 시 가장 많은 오해가 발생하는 분야입니다. 보장 여부는 치료 내용이 아닌 보험 가입 시기와 약관 내용에 따라 좌우됩니다. 자신이 어떤 실손보험에 가입되어 있는지 반드시 확인하고, 병원 진료비 세부내역과 질병코드를 정확하게 챙겨 청구 준비를 하시기 바랍니다. 다음 편에서는 디스크 수술 후 수술특약 보험금 청구 방법에 대해 안내드리겠습니다.

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