“간 질환 실손보험 청구 전략 시리즈” 2화 간섬유화 검사와 비급여 치료, 실손보험 보장될까?

간섬유화 검사와 비급여 치료, 실손보험 보장될까?

간 건강이 걱정되어 병원을 찾은 후 간섬유화 검사나 MRI 등의 정밀검사를 받는 사례가 늘고 있습니다. 특히 지방간, 간염, 간경변증 등 만성 간질환 환자들은 정기적인 간 상태 추적 관찰을 위해 다양한 비급여 검사를 시행하게 되는데요. 검사비와 치료비가 만만치 않음에도 불구하고, 실손보험 청구가 거절되는 경우가 많아 보험금 수령에 혼란을 겪는 환자들이 많습니다. 이번 글에서는 간섬유화 검사와 주요 비급여 치료 항목들이 어떤 조건에서 실손보험 보장을 받을 수 있는지 구체적으로 설명해드립니다.

간섬유화 검사란?

간섬유화 검사는 간 조직이 얼마나 딱딱해졌는지, 즉 간에 얼마나 섬유화가 진행되었는지를 측정하는 검사입니다. 일반적으로 FibroScan(섬유화 스캔) 장비를 이용하며, 초음파보다 정밀하지만 건강보험 급여 적용이 제한적입니다. 따라서 대부분 비급여로 처리되어 환자 본인이 비용을 부담하게 됩니다.

실손보험 보장 가능 조건은?

간섬유화 검사와 같은 정밀 검사가 실손보험 보장을 받기 위해서는 다음 조건들을 충족해야 합니다.

• 의사가 진료 과정 중 필요하다고 판단하여 시행한 검사여야 합니다.
• 단순 건강검진이 아닌 치료 목적, 질환 의심 또는 경과 관찰을 위한 검사여야 합니다.
• 진단서 또는 진료확인서에 K74.0~K74.6, K76.0 등의 질병코드가 포함되어야 합니다.
• 검사 내역서, 판독소견서 등 관련 서류가 함께 제출되어야 합니다.

보장 가능성이 높은 주요 비급여 항목

항목	보장 가능 조건	주의사항
간섬유화 검사 (FibroScan)	의학적 목적 + 질병코드 기재	건강검진 항목으로 청구 시 거절
간 MRI	의사 권유 + 간질환 의심	비급여 촬영 시 신실손 보장 제외 가능
간 기능 관련 혈액검사	진단 또는 추적 검사 목적	검진코드(Z코드) 사용 시 보장 불가
프롤로 주사 치료	간통증 완화 목적 + 의사 처방	비급여 특약 여부 확인 필요

청구 시 필요한 서류 목록

1. 진단서 또는 진료확인서 (질병코드 포함)
2. 검사결과서 또는 판독소견서
3. 진료비 세부내역서 및 영수증
4. 의사의 의학적 소견서 (필요 시)

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 간섬유화 검사가 비급여면 무조건 보장 제외인가요?

비급여라도 의학적 필요성이 인정되면 구실손 기준에서는 보장 가능합니다. 신실손의 경우 특약 여부에 따라 달라집니다.

Q. 건강검진 후 이상 소견으로 간 MRI를 촬영한 경우 보장되나요?

정식 외래 진료를 통해 의사가 권유한 검사라면, 진단서에 질병코드가 포함될 경우 실손보험 청구가 가능합니다.

Q. 프롤로 주사는 어떤 조건에서 보장받을 수 있나요?

의사의 처방이 있었고, 간질환 관련 통증 완화 목적이라면 일부 보험사에서 보장 가능합니다. 특약 여부 확인이 필요합니다.

Q. Z코드가 진단서에 기재되면 무조건 보장 제외인가요?

Z코드는 건강검진 목적을 의미합니다. 실손보험 보장을 받기 위해서는 질병코드(K74~K76 등)가 명시되어 있어야 합니다.

맺음말

간섬유화 검사와 간 MRI는 간 건강 상태를 정밀하게 파악하는 데 매우 유용하지만, 실손보험 보장을 받기 위해서는 반드시 의학적 목적과 질병코드가 포함되어야 합니다. 특히 비급여 항목이 많은 간질환 치료에서는 사전에 본인의 보험 약관을 꼼꼼히 확인하고, 필요한 서류를 정확히 준비하는 것이 중요합니다. 다음 편에서는 B형·C형 간염에 대한 실손보험과 진단금 청구 전략을 안내해드리겠습니다.

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