[난임·시험관 시술&비용] 2화 : 난임 시술 실손보험과 건강보험 처리 방법

난임 시술 실손보험과 건강보험 처리 방법

시험관 아기 시술이나 인공수정 같은 난임 치료는 한 번에 끝나지 않고 반복될 가능성이 높아 비용 부담이 큰 편입니다. 다행히 일부 시술은 건강보험이 적용되며, 실손의료보험으로도 조건에 따라 비용을 돌려받을 수 있습니다. 하지만 모든 항목이 보장되는 것은 아니기 때문에 사전에 보장 범위를 잘 알아두면 불필요한 거절을 피할 수 있습니다. 이번 글에서는 난임 시술에 건강보험과 실손보험이 각각 어떻게 적용되는지 현실적으로 정리해 드리겠습니다.

난임 시술 건강보험 적용 범위

현재 신선배아 이식, 동결배아 이식, 인공수정은 일정 조건을 만족하면 건강보험이 적용됩니다. 단, 만 44세 이하이고 난임 진단서를 보건소나 병원에서 발급받아야 합니다. 건강보험이 적용되면 본인부담금은 약 30퍼센트 정도가 됩니다.

항목	건강보험 적용 여부	본인부담률
신선배아 이식	적용	약 30%
동결배아 이식	적용	약 30%
인공수정	적용	약 30%

실손보험으로 처리 가능한 항목

난임 시술은 모든 단계가 실손보험에서 보장되지는 않습니다. 질병 치료 목적의 검사나 입원, 마취 등이 포함될 경우에만 일부 청구가 가능합니다. 예를 들어 난임 관련 복강경 수술이나 다낭성 난소증후군 치료 과정이 포함되면 의학적 필요성이 입증되어 실손보험으로 일부 보장됩니다. 다만 단순히 시험관 시술 자체만으로는 실손보험에서 제외됩니다.

실손보험 청구 시 주의할 점

실손보험으로 청구하려면 진료비 세부내역서와 진단서에 질병명과 치료 목적이 반드시 기재돼 있어야 합니다. 단순 난임 시술은 질병이 아닌 상태로 보이기 때문에 질병 진단서가 없다면 지급이 거절될 가능성이 높습니다.

실제 사례로 보는 청구 방법

Q씨는 난임 진단을 받고 복강경 수술과 배란유도 주사를 함께 진행했습니다. 이 과정에서 수술비와 입원비는 실손보험으로 청구해 일부 비용을 돌려받았고, 시술 본 비용은 정부 지원금과 건강보험을 통해 일부를 보전했습니다. 질병 치료 과정과 시술 과정을 명확히 구분하는 것이 중요합니다.

함께 보면 좋은 글

시험관 아기 시술 비용 현실과 지원금 받는 법

난임 지원금 신청 자격과 필요 서류 총정리

난임 시술 병원 선택 팁과 후기 보는 법

FAQ

Q1. 실손보험으로 시험관 시술비 전액이 나오나요?

아닙니다. 시험관 시술 자체는 질병 치료가 아닌 시술로 간주되어 대부분 제외됩니다. 다만 수술이나 입원 등 질병 치료 목적이 함께 있으면 일부 보장됩니다.

Q2. 건강보험과 실손보험을 동시에 받을 수 있나요?

건강보험 적용 후 본인부담금에 대해 실손보험 청구가 가능합니다. 다만 중복 지급은 불가능합니다.

Q3. 서류는 어디서 받나요?

병원 원무과에서 진료비 세부내역서와 진단서를 요청하면 발급받을 수 있습니다. 질병명 기재 여부를 꼭 확인하세요.