[치과 의료비 & 임플란트 보험] 1화 : 치과 진료비 실손보험으로 받을 수 있는 것과 불가능한 것

치과 진료비 실손보험으로 받을 수 있는 것과 불가능한 것

치과 진료는 비용이 크기 때문에 실손보험으로 환급받고 싶어 하시는 분들이 많습니다. 하지만 치과 진료라고 해서 모든 시술이 실손보험에서 보장되는 것은 아닙니다. 특히 비급여 항목이 많은 치과 진료는 보험금 지급 기준을 정확히 알아두지 않으면 지급 거절이 자주 발생합니다. 이번 글에서는 치과 진료비 중 실손보험으로 보장되는 것과 그렇지 않은 것을 현실적으로 구분해 드리겠습니다.

치과 진료 중 실손보험 청구 가능한 항목

기본적으로 치과 진료는 치료 목적이라면 실손보험 청구가 가능합니다. 대표적으로 충치 치료, 신경치료, 발치, 잇몸 치료 등이 해당됩니다. 이들은 모두 질병 치료에 해당하기 때문에 보험사에서도 별다른 제한 없이 지급됩니다.

치과 진료 중 청구 불가능한 대표 항목

치아 성형, 미백, 라미네이트, 심미보철 같은 미용 목적의 시술은 실손보험에서 제외됩니다. 임플란트와 교정 치료는 상황에 따라 다르지만 대부분 심미 목적이라면 지급되지 않습니다. 다만 사고나 외상으로 치아가 손상된 경우는 예외가 될 수 있으니 의사의 진단서와 함께 청구하면 일부 인정됩니다.

치과 실손보험 가능·불가능 항목 정리

항목	실손보험 가능 여부	설명
충치 치료	가능	질병 치료 목적
임플란트	조건부 가능	외상·사고 시 일부 인정
치아 교정	불가능	심미 목적
미백, 라미네이트	불가능	미용 목적

치과 실손보험 청구 실제 사례

K씨는 교통사고로 앞니가 파손되어 발치를 하고 임플란트를 심었습니다. 이 경우 사고로 인한 손상이라는 사실이 의사의 진단서에 명시되어 있어 실손보험에서 치료비 일부가 인정됐습니다. 반면 같은 임플란트라도 단순한 노화나 심미 목적이라면 보험금이 지급되지 않습니다.

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FAQ

Q1. 임플란트는 무조건 실손보험이 안 되나요?

대부분 심미 목적이라면 안 되지만 사고나 외상으로 치아가 손상됐다면 일부 인정됩니다. 진단서에 사고 내용이 명시돼야 합니다.

Q2. 교정 치료는 왜 보장이 안 되나요?

치아 교정은 치료가 아닌 심미·기능 개선 목적이기 때문에 실손보험에서 보장하지 않습니다.

Q3. 충치 치료도 일부 거절될 수 있나요?

기본 충치 치료는 문제없지만 금·세라믹 인레이 등 선택 재료 비용은 일부만 인정될 수 있으니 세부내역서를 꼭 챙기셔야 합니다.