<실비보험·건강보험 청구> 약국·비급여 항목 실비보험 청구 가능한 것과 불가능한 것

약국·비급여 항목 실비보험 청구 가능한 것과 불가능한 것

병원에서 진료를 받고 약국에 들러 약을 구입한 뒤에도 실비보험으로 돌려받을 수 있다는 사실은 많이들 알고 계십니다. 하지만 모든 약제비와 비급여 항목이 실손의료보험 청구 대상이 되는 것은 아닙니다. 실비보험에서 제외되는 항목을 모르고 청구를 넣었다가 지급 거절을 당하는 경우도 적지 않습니다. 이번 글에서는 약국과 병원 비급여 항목 중 어떤 것은 실비보험으로 환급받을 수 있고 어떤 것은 불가능한지 현실 기준으로 정리해 드리겠습니다.

약국에서 실비보험 청구가 가능한 항목

약국에서 구매한 약 중에서도 의사의 처방에 의해 구입한 약은 실비보험 청구가 가능합니다. 대표적으로 감기약, 항생제, 혈압약 등은 모두 처방전이 있고 치료 목적이기 때문에 보험사에서 인정됩니다. 다만 영수증만 있고 처방전이 없으면 청구가 거절됩니다.

약국에서 청구 불가능한 대표 항목

비처방 의약품이나 일반 영양제는 실손보험으로 청구가 불가능합니다. 예를 들어 약국에서 흔히 사는 비타민제, 유산균, 피로회복 음료 등은 건강보조 식품으로 간주되어 보험 지급 대상이 아닙니다.

비급여 항목 중 청구 가능한 것과 불가능한 것

항목	청구 가능 여부	설명
진료비 중 비급여 초음파	가능	의학적 필요성이 인정되면 청구 가능
예방접종	불가능	질병 치료 목적이 아니므로 제외
미용 시술	불가능	미용 목적은 실비보험 청구 불가
임신 출산 관련 비급여	조건부 가능	질병 치료 목적이면 가능, 일반 검진 목적이면 제외

현실 팁, 약국 영수증도 꼭 챙기세요

의사의 처방전이 있어도 약국 영수증이 없으면 실손보험 청구는 인정되지 않습니다. 약국에서는 일반적으로 카드 영수증 외에 약제비 영수증을 별도로 발급해주므로 꼭 요청하셔야 합니다.

실비보험 약국 청구 실제 사례

B씨는 병원에서 고혈압 약을 처방받고 약국에서 3개월치 약을 사서 실비보험 청구를 하려 했습니다. 그러나 약국 영수증을 분실해 다시 발급받으려 했더니 일부 약국은 영수증 재발급이 어려워 결국 15만 원 가까이를 못 돌려받았습니다. 약국에서 카드 영수증 외에도 반드시 약제비 영수증을 챙기는 것이 가장 중요합니다.

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FAQ

Q1. 일반 약국 영양제는 왜 청구가 안 되나요?

실손보험은 질병 치료 목적의 약만 보장하고 영양제나 건강보조 식품은 보장 대상에서 제외됩니다.

Q2. 약국에서 영수증을 못 받으면 어떻게 하나요?

일부 약국은 재발급이 어려울 수 있으므로 처방 시 바로 영수증을 요청하시는 것이 가장 안전합니다.

Q3. 비급여 초음파는 무조건 다 청구되나요?

단순 검진 목적이 아니라 의사가 의학적 필요성을 명시하면 가능합니다. 진단서나 진료 기록에 적혀 있어야 인정됩니다.