“대장용종·대장암 검사와 실비보험 활용 시리즈” 2화“대장용종 제거, 보험에서 어디까지 보장될까”

대장용종 제거, 보험에서 어디까지 보장될까?

건강검진이나 증상 검사 중 대장내시경 검사를 받았다가 용종이 발견되어 바로 제거 시술까지 진행되는 경우가 많습니다. 그런데 생각보다 비용이 만만치 않고, “이거 보험에서 보장될까?”라는 질문이 따라옵니다.

이번 글에서는 대장용종 제거 시 보험 적용 범위, 실비보험 보장 여부, 수술특약 적용 가능성까지 실무 중심으로 정리해드릴게요.

1. 대장용종 제거는 치료 목적, 실비 청구 가능

대장용종은 크기와 모양에 따라 암으로 발전할 가능성이 있습니다. 그래서 발견 즉시 제거하는 것이 치료 목적에 해당하며, 실손의료보험(실비보험) 보장 대상입니다.

• 시술명: 대장 용종절제술 (Polypectomy)
• 보험 코드: Q2861, Q2862 등 → 수술·시술 코드 인정
• 보장 범위: 시술비, 마취비, 약제비, 조직검사 등

단, 단순 검진 목적의 내시경에서 발견된 용종이라도, 제거 시에는 치료 목적이 되므로 실비 청구가 가능합니다.

2. 실비보험으로 청구 가능한 항목

항목	보장 여부	비고
용종절제술 시술비	보장	치료 목적 명시 필요
마취비	보장	수면내시경 포함 시 특약 확인
조직검사 비용	보장	병리 진단 목적
수술특약 보험금	조건부 가능	시술 코드 인정 시 별도 수령

‘수술특약’은 실비와 별도로 받을 수 있는 항목으로, 시술이 수술 코드로 인정될 경우 50만 원 ~ 100만 원 수준의 보험금을 추가 청구할 수 있습니다.

3. 청구 시 필수 확인 서류

• 진료비 영수증
• 진료 세부 내역서
• 시술 확인서 또는 진단서 (용종 제거 시술 명시)
• 수술 코드가 기재된 소견서 또는 의무기록

일부 보험사에서는 ‘수술명과 코드(Q2861 등)’이 반드시 기재되어 있어야 수술특약 보험금 지급을 승인하므로 병원 측에 요청이 필요합니다.

4. 가입한 보험 종류에 따른 보장 차이

실비보험 보장 범위는 가입 시기(1~4세대)에 따라 달라지며, 수술특약은 별도 보험에 포함되어 있어야 지급됩니다.

• 실손보험 (1~3세대): 마취비, 조직검사 등도 일부 보장
• 실손보험 (4세대): 비급여 항목 보장 제한
• CI/수술특약 보험: 시술 코드 인정 시 수술보험금 별도 수령

특히 보험사마다 수술 코드 인정 여부가 다르기 때문에, 약관 확인 및 고객센터 상담이 중요합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 건강검진 도중 용종 제거를 했는데 보험 청구 가능한가요?

네. 단순 검진 중이라도 용종을 제거한 시점부터는 ‘치료 목적’이 되며, 실손보험 청구가 가능합니다.

Q. 수술특약에서 용종 제거도 수술로 인정되나요?

Q2861, Q2862 등의 시술코드가 기재되었다면 대부분의 보험사에서 수술로 인정해줍니다. 수술확인서 또는 소견서에 코드가 포함되어야 합니다.

Q. 수면내시경 비용도 포함되나요?

수면비용은 비급여 항목이므로, 비급여 통원특약이 있을 경우에만 보장됩니다.

맺음말

대장용종 제거는 많은 사람들이 경험하게 되는 시술이지만, 보험 청구 여부에 대해 정확히 아는 경우는 많지 않습니다.

오늘 내용을 참고하면 실비보험, 수술특약, 조직검사비까지 합리적으로 청구할 수 있는 방법을 스스로 판단할 수 있게 됩니다. 의료비 부담을 줄이는 데 꼭 활용하세요.

👉 다음 글: 3화 – 대장 조직검사 후 보험금 받는 법 총정리