병원에서 실손 청구 서류 안 써줄 때 대처법 [실손보험 분쟁 대응 시리즈] 4화

병원에서 실손 청구 서류 안 써줄 때 대처법

실손보험 청구를 하려면 병원에서 진단서, 소견서, 진료기록지 같은 핵심 서류를 발급받아야 합니다. 그런데 의외로 많은 병원에서 “우리는 못 써줘요” “보험용 진단서 안 돼요”라며 거절하는 경우가 있어 환자 입장에선 당황할 수밖에 없습니다.

이번 글에서는 병원이 실손보험용 서류를 써주지 않을 때의 현실적인 대응법과 대체서류 확보 전략을 정리해드릴게요.

👉 이전 글: 실손보험 분쟁 대응 – 민원 제기 방법

1. 왜 병원이 청구서류를 거부할까?

일부 병원은 아래와 같은 이유로 보험 청구용 진단서, 소견서 작성을 거부합니다:

• 실손보험 청구에 의학적 판단을 이용당할까 우려
• 민원·소송 등에 연루되는 것을 방지하기 위해
• 의사가 ‘의학적 근거 없음’이라 판단할 경우
• 단순 검진·예방 목적일 경우 → 보험 대상 아님

그러나 진료 및 검사 후 보험 청구 목적의 서류 요청은 환자의 정당한 권리입니다. 모든 병원이 거절 가능한 것은 아닙니다.

2. 병원에 요청할 수 있는 서류 종류

실손보험 청구에 필요한 핵심 서류

• 진료비 세부내역서
• 진단서 또는 소견서 (5만 원 이상 진료 시 권장)
• 의무기록사본 (진료기록지)
• 검사결과지, 영상판독서 (MRI, CT 등)
• 입·퇴원 확인서 (입원 시)

병원이 진단서 작성이 어렵다고 해도, 진료기록 사본, 결과지 등 대체 문서로 청구가 가능한 경우가 많습니다.

3. 진단서 대신 사용할 수 있는 대체 서류

보험사에 따라 진단서 없이도 청구가 가능한 조건이 있으며, 아래 문서들이 대체 가능할 수 있습니다:

• 진료기록지 (의사소견 포함)
• 검사결과지 (병명 또는 이상소견 포함 시)
• 의사 자필 메모 형태의 ‘진료확인서’
• 영상의학과 판독 보고서 (MRI, CT 등)

보험사 고객센터에 미리 확인하여 어떤 서류가 대체 가능하고, 어떤 경우에 필수로 진단서가 필요한지 알아두는 것이 좋습니다.

4. 병원에서 서류를 끝내 거부한다면?

1차로 의료기관 고객센터 또는 원무과에 정중하게 요청하세요. 다음과 같이 말하는 것이 효과적입니다:

“실손보험 청구에 필요한 내용만 기재된 진료확인서 형식도 괜찮습니다. 병명, 검사 필요성만 적어주시면 됩니다.”

그래도 거부한다면?

• 의무기록사본 열람 및 복사 신청 → 병원은 거부 불가
• 보험사에 해당 서류로 청구 가능한지 문의
• 병원 민원 접수 또는 보건소에 진정 제기 (의료법상 환자 권리 침해)

정식 진료 후라면, 환자는 진료기록 열람 및 발급을 요청할 법적 권리가 있습니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 진단서 꼭 있어야 실손보험 청구 가능한가요?

아닙니다. 경우에 따라 진료기록지, 결과지, 판독서로 청구 가능합니다. 단, 고액 청구나 논란의 여지가 있는 항목은 진단서가 요구될 수 있습니다.

Q. 진단서 발급을 병원이 거부하면 어떻게 해야 하나요?

의료법상 거부 사유가 없다면, 정당한 사유 없이 진단서 거부는 문제 소지가 있습니다. 원무과 → 병원 민원팀 → 관할 보건소 순으로 대응 가능합니다.

Q. 의사가 보험용 서류는 안 써준다고 했어요.

모든 문서가 ‘보험용’으로 작성되는 것은 아니며, 의학적 사실만 기술된 일반 소견서 요청으로 접근하면 거부 가능성이 낮아집니다.

맺음말

병원이 실손보험 청구 서류를 거부할 경우, 대체 가능한 서류를 확보하거나 법적 권리를 근거로 요청하는 것이 핵심입니다. 감정적인 대응보다 정중하고 전략적인 요청이 더 좋은 결과를 이끌어낼 수 있습니다.

👉 3화: 실손보험 민원 제기 방법
👉 2화: 보장 제외 사유와 약관 해석
👉 1화: 청구 거절 대응법
👉 5화: 1세대~4세대 실손보험 차이 (예고)