MRI 검사 실비 보험 청구 전략 시리즈 2화 – 뇌MRI 실비 보험금 받으려면 꼭 알아야 할 것들

뇌MRI 실비 보험금 받으려면 꼭 알아야 할 것들

뇌MRI는 두통, 어지럼증, 시야장애, 뇌졸중 의심 등 다양한 증상으로 병원을 찾을 때 자주 시행되는 검사입니다. 하지만 고가인 만큼 실손보험으로 보장받을 수 있는지는 환자 입장에서 매우 중요한 문제죠.

이 글에서는 뇌MRI 실비 적용 조건, 보험금 거절사례, 질병코드 기준까지 꼭 알아야 할 핵심 정보를 정리해드립니다.

1. 뇌MRI 실비 적용 가능한 대표 증상

다음과 같은 증상으로 병원을 방문해 뇌MRI를 받은 경우, 실손보험 보장이 가능할 가능성이 매우 높습니다.

• 지속적인 두통 또는 편두통
• 어지럼증, 균형감각 저하
• 일시적인 언어장애, 감각저하, 마비 증상
• 과거 뇌출혈·뇌경색 이력으로 추적검사 시행
• 의사의 판단에 따른 심각한 신경학적 소견

이때 중요한 것은 진료를 선행하고, 의사 소견에 따라 시행된 MRI여야 한다는 점입니다.

2. 청구 승인에 필요한 질병코드 예시

질병명	질병코드	실비 청구 가능성
편두통	G43	높음
기타 두통	R51	보통 (의사 소견 따라 달라짐)
뇌경색 의심	I63	높음
어지럼증	R42	보통 (진단 목적 뚜렷해야 함)
일과성 허혈 발작 (TIA)	G45	매우 높음

진단서나 진료확인서에 위와 같은 질병코드가 포함되어 있다면, 뇌MRI 실비 보험금 청구 가능성이 매우 높습니다.

3. 실비 거절 당하는 대표 사례

• 건강검진 목적으로 받은 MRI (예: 뇌정밀 패키지)
• 진료 없이 환자 요청만으로 촬영된 경우
• 질병코드 누락된 세부내역서 제출
• R코드(두통, 어지럼증)만으로 진단명 없이 접수

특히 “R51” 코드만 있을 경우에는 보험사에 따라 추가 서류 요청 또는 보험금 지급 거절이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

4. 뇌MRI 실비청구를 위한 서류 정리

• 진료비 세부내역서 (질병코드 포함)
• 진단서 또는 진료확인서
• 보험금 청구서 (보험사 양식)
• 검사 결과지 (요청 시)

질병코드가 빠진 서류는 청구가 거절될 수 있으므로, 접수 전에 병원에 요청해 반드시 포함된 서류를 제출해야 합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. R51 두통 코드만으로 뇌MRI 찍었어요. 청구되나요?

경우에 따라 다릅니다. 의사 소견서에 '뇌출혈 감별 목적' 등이 명시되었다면 가능하지만, 단순 두통만 기록된 경우는 거절될 수 있습니다.

Q. 과거 뇌경색 병력이 있고, 추적검사로 MRI를 받았습니다. 청구 가능한가요?

네. I63 진단명 또는 G45 코드가 있다면 추적 검사 목적이라도 실손보험 보장이 가능합니다.

Q. 청구 서류에 질병코드가 누락되었어요. 어떻게 하나요?

병원 원무과 또는 진료과에 요청하면 질병코드 포함된 진단서 또는 진료확인서를 재발급 받을 수 있습니다.

맺음말

뇌MRI 실비청구는 질병코드와 의사의 검사 목적 설명이 핵심입니다. 단순 증상만으로 촬영한 경우는 보장 제외될 수 있으므로, 의료진의 소견과 진단이 명확히 기록된 서류를 준비하는 것이 가장 중요합니다.

다음 글에서는 “허리디스크·척추MRI 실비 청구 시 주의사항”을 다루며, 정형외과 vs 신경외과, 비급여 MRI의 적용 차이까지 설명해드릴게요.

👉 다음 글 보기: 3화 – 허리디스크·척추MRI 실비 청구 시 주의사항