“심전도·24시간 홀터검사와 보험 활용 시리즈” 2화 – 24시간 홀터검사, 실비 보험금 수령 조건

24시간 홀터검사, 실비 보험금 수령 조건

심전도 검사만으로는 알 수 없는 간헐성 부정맥이나 심박 이상을 파악하기 위해 의사들은 24시간 홀터모니터 검사를 시행합니다. 하지만 이 검사가 꽤 고가인데다, 실손보험으로 청구 가능한지에 대한 혼란이 많습니다.

이 글에서는 홀터검사 실비 적용 조건, 청구 시 유의사항, 자주 거절되는 사례를 실제 기준에 따라 자세히 정리합니다.

1. 24시간 홀터검사란?

홀터검사는 휴대용 심전도 장비를 부착해 24시간 동안 심장 리듬을 측정하는 검사입니다. 다음과 같은 경우에 주로 시행됩니다.

• 심전도는 정상이나, 불규칙한 가슴 두근거림이 자주 나타날 때
• 실신, 어지러움, 부정맥 의심이 있을 때
• 부정맥 진단 이후, 치료 효과를 평가할 때

검사 비용은 외래 기준 약 6만 원~12만 원이며, 일부 병원에서는 비급여로 분류하기도 합니다.

2. 실비 보험금 청구 조건

실비 청구가 가능한 핵심 조건은 다음과 같습니다.

• 의사의 판단과 진료를 통해 시행된 검사일 것
• 질병분류코드(예: R00.1, I49.9 등)가 진료비에 명시될 것
• 단순 건강검진이 아닌 ‘치료 목적 검사’일 것

다시 말해, 단순 자가 요청 또는 예방 목적으로 시행한 홀터검사는 실손보험에서 보상되지 않습니다.

3. 자주 거절되는 사례

청구 상황	실비 보장 여부	사유
정형외과에서 검사만 받고 청구	불가	진료 연계·질병 코드 없음
건강검진 센터에서 개별 요청	불가	예방 목적, 비급여 분류
내과에서 진료 후, 이상 소견으로 시행	가능	진단명, 코드, 진료 이력 명확

결국 병원 진료 → 의사 판단 → 검사 시행 → 진단명 명시라는 보험사가 요구하는 기본 순서를 충족해야만 실비 보장이 가능합니다.

4. 실비청구 시 준비서류

• 진료비 세부내역서 (질병코드 포함)
• 진료확인서
• 검사 결과지 (요청 시 제출)
• 보험금 청구서 (각 보험사 양식)

특히 질병 코드(R00.1: 심박수 이상, I49.9: 기타 부정맥)가 세부내역서에 기재되지 않으면 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 24시간 홀터검사는 건강검진 항목이 아닌가요?

일부 건강검진 패키지에 포함되기도 하지만, 그 경우 실비 보험금 청구는 불가합니다. 의사 진료 후 시행된 검사만 청구 가능합니다.

Q. 진단명이 없으면 실비청구가 불가능한가요?

네. 단순 증상 기술만으로는 보험사 심사를 통과하지 못합니다. 의학적 소견 + 질병분류코드가 필요합니다.

Q. 실손보험으로 보장되더라도 금액은 얼마나 받나요?

검사 비용이 10만 원이라면, 자기부담금(20~30%) 제외 후 대략 7~8만 원 수준으로 환급받을 수 있습니다.

맺음말

홀터검사 실비청구는 가능하지만 까다로운 조건이 많습니다. 의사의 명확한 소견과 진료기록, 질병 코드가 모두 포함되어야만 보험사 심사 기준을 충족할 수 있습니다.

다음 글에서는 “부정맥 진단 시 진단금·수술비 청구 전략”을 소개합니다. 실제 수술(전극도자절제술) 시 청구 가능한 수술비 항목도 함께 다룰 예정입니다.

👉 다음 글 보기: 3화 – 부정맥 진단 시 진단금·수술비 청구 전략